Niemieckie ubezpieczenie a leczenie zębów w Polsce

Coraz więcej osób mieszkających i pracujących w Niemczech decyduje się na leczenie stomatologiczne w Polsce. Powody są różne: niższe ceny, wysoka jakość usług oraz możliwość skorzystania z leczenia w języku ojczystym. Jednak wielu potencjalnych Pacjentów zastanawia się, czy niemieckie ubezpieczenie zdrowotne pokrywa koszty takiego leczenia i jakie formalności należy spełnić. Czy AOK zwraca za leczenie zębów w Polsce? A inne niemieckie kasy chorych?

Czy niemiecka kasa chorych zwraca za leczenie zębów w Polsce?

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ) wydawana przez niemieckie kasy chorych zapewnia dostęp do podstawowych usług medycznych w Polsce, ale nie obejmuje zaawansowanego leczenia stomatologicznego. Dlatego w przypadku leczenia zębów konieczne jest skorzystanie z prywatnych usług i ubieganie się o refundację.

Osoby posiadające niemieckie ubezpieczenie zdrowotne mogą ubiegać się o zwrot kosztów takiego leczenia, ważne jest jednak spełnienie określonych warunków, a procedury różnią się w zależności od rodzaju ubezpieczenia: prywatnego lub publicznego (to nie tylko AOK, ale też np. DAK, TK, Barmer, IKK, BKK).

Zwrot kosztów leczenia stomatologicznego

O zwrot kosztów leczenia stomatologicznego w Polsce mogą ubiegać się osoby posiadające aktualne niemieckie ubezpieczenie zdrowotne w danej kasie chorych. Dotyczy to zarówno ubezpieczonych mieszkających w Niemczech, jak i tych przebywających czasowo czy na stałe w Polsce (np. pracownicy transgraniczni lub emeryci zamieszkali w Polsce).

Refundacji podlegają wyłącznie te zabiegi stomatologiczne, które są standardowo refundowane w Niemczech w ramach publicznego ubezpieczenia. Należą do nich przede wszystkim procedury niezbędne z medycznego punktu widzenia, takie jak:

• Leczenie zachowawcze, przeglądy i badania kontrolne, leczenie kanałowe, chirurgia czy leczenie chorób przyzębia.

• Leczenie protetyczne (korony, mosty, protezy) – niemieckie kasy chorych współfinansują uzupełnienia protetyczne, ale według z góry ustalonych stawek dla tzw. leczenia standardowego. Zwrot kosztów za protezy czy korony zostanie obliczony do wysokości kosztu standardowego rozwiązania obowiązującego w Niemczech​. Zatem jeśli w Polsce Pacjent wybierze droższe materiały lub bardziej zaawansowaną metodę, Kasa chorych zwróci jedynie równowartość kosztu standardowej metody, a różnicę Pacjent pokryje sam​
  

• Leczenie ortodontyczne dzieci i młodzieży – Kasa chorych refunduje w 100% leczenie ortodontyczne rozpoczęte przed ukończeniem 18. roku życia, o ile jest ono medycznie uzasadnione​.

Natomiast nie podlegają refundacji zabiegi, które nie są finansowane ze środków publicznych w Niemczech. Dotyczy to głównie procedur o charakterze estetycznym lub ponadstandardowym, takich jak wybielanie zębów, licówki kosmetyczne, implanty zębów wykonane wyłącznie ze względów estetycznych, drogie materiały nieprzewidziane w standardzie itp.

Jakie dokumenty są potrzebne?

Dokumenty wymagane przez publiczną niemiecką kasę chorych to:

• Heil- und Kostenplan (HKP) – Plan leczenia i kosztów sporządzony przez dentystę z Polski, przetłumaczony na język niemiecki i przesłany do zatwierdzenia przed rozpoczęciem leczenia. Po jego zatwierdzeniu kasa chorych wydaje dokument z akceptacją i informacją, jaka kwota zostanie zwrócona.

• Faktury za leczenie (Rechnungen) – z polskiej kliniki, zawierające opis usług, daty i kwoty. Powinny być szczegółowe i najlepiej przetłumaczone na niemiecki.

• Wniosek o zwrot kosztów (Antrag auf Kostenerstattung) – formularz dostępny na stronie kasy chorych.

Natomiast w przypadku ubiegania się o zwrot kosztów w prywatnej niemieckiej kasie chorych potrzebne dokumenty to:

• Szczegółowa faktura za leczenie (Rechnung) –  wystawiona przez polskiego stomatologa, zgodna z niemieckimi wymogami (z kodami GOZ, jeśli możliwe), najlepiej przetłumaczona na język niemiecki.

• Opis leczenia (Behandlungsbeschreibung) – krótki opis, czego dotyczyło leczenie (może być dołączony przez lekarza lub przetłumaczony przez pacjenta).

• Wniosek o zwrot kosztów (Kostenerstattungsantrag) – wypełniany przez pacjenta, dostępny na stronie prywatnego ubezpieczyciela.

• Polisa ubezpieczeniowa (Versicherungsvertrag) – może być potrzebna przy pierwszym zgłoszeniu lub nietypowych procedurach.

Ubezpieczenie w Niemczech a leczenie w Polsce – procedura zwrotu kosztów

1. Publiczna niemiecka kasa chorych – procedura zwrotu kosztów

• Wizyta u polskiego dentysty
  ➤ Lekarz przygotowuje Heil- und Kostenplan (HKP) – plan leczenia i kosztów.
  ➤ Plan powinien być przetłumaczony na język niemiecki.

• Zgłoszenie planu leczenia do kasy chorych
  ➤ Przed rozpoczęciem leczenia przesyłasz HKP do swojej kasy chorych.
  ➤ Kasa analizuje, czy leczenie mieści się w zakresie świadczeń refundowanych w Niemczech.
  ➤ Jeśli tak, otrzymujesz pisemną zgodę (Genehmigung) i informację o maksymalnym możliwym zwrocie.

• Leczenie w Polsce
  ➤ Odbywa się zgodnie z zatwierdzonym planem.
  ➤ Po leczeniu otrzymujesz fakturę.

• Wniosek o zwrot kosztów
  ➤ Składasz formularz “Antrag auf Kostenerstattung” wraz z:
  • Fakturą
  • Zatwierdzonym HKP
  • Ewentualnymi tłumaczeniami dokumentów

• Zwrot kosztów
  ➤ Kasa wypłaca Ci częściowy zwrot – do wysokości, jaką pokryłaby za leczenie w Niemczech.

2. Prywatna niemiecka kasa chorych – procedura zwrotu kosztów:

• Leczenie u dentysty w Polsce
  ➤ Nie musisz nic wcześniej zgłaszać.
  ➤ Dentysta wystawia fakturę z opisem leczenia, najlepiej zgodną z kodami GOZ (niemiecki cennik usług medycznych), oraz potwierdzenie zapłaty.

• Zebranie dokumentów
  ➤ Faktura i potwierdzenie zapłaty (Rechnung + Zahlungsnachweis)
  ➤ Ewentualnie krótki opis leczenia lub zalecenia (jeśli ubezpieczyciel tego wymaga)
  ➤ Tłumaczenie na niemiecki (czasem wystarcza samodzielne)

• Złożenie wniosku o zwrot
  ➤ Wypełniasz formularz zwrotu kosztów (Kostenerstattungsantrag).
  ➤ Przesyłasz całość dokumentów do swojej prywatnej kasy.

• Ocena i wypłata zwrotu
  ➤ Kasa analizuje dokumenty – sprawdza, czy leczenie mieści się w zakresie Twojej umowy.
  ➤ Następnie zwraca część lub całość kosztów, zgodnie z warunkami Twojej polisy (czasem nawet 80–100%).

Leczenie zębów na niemieckie ubezpieczenie w Centrum Stomatologicznym Bartosza Jadczyka

Leczenie stomatologiczne w Polsce dla osób posiadających niemieckie ubezpieczenie zdrowotne jest jak najbardziej możliwe przy dopełnieniu odpowiednich formalności. Zachęcamy więc wszystkich Pacjentów, którzy są zainteresowani tego typu leczeniem do kontaktu telefonicznego +48 91 419 90 00 lub poprzez wygodny formularz kontaktowy z naszym gabinetem.